慢性食物過敏源分析常見問答

           

1.問:現代醫學中,為什麼最關心食物過敏?

答:在生活中盡管有多種過敏原存在,但人們最為關心的還是人們一刻也離不開的食物中的過敏原。

主要有以下幾方面原因:

①食物過敏導緻的過敏性疾病最為常見,尤其是在嬰幼兒、孕婦和中老年人群中。這些人群因為免疫力低下、胃腸道功能不足或因進食頻率過高等原因,是食物過敏發病率最高的人群。

②食物過敏(食品過敏原,Food Allergen )問題屬于食品安全性的範疇,是食品科學工作者極為關注的問題,它與食品生産商和消費者密切相關,尤其是在國外非常注重食物過敏的問題,在所有食品、藥品當中都标出了其中可能導緻過敏的成分,以避免消費者誤食。我國對食品過敏原的研究和關注與國外發達國家相比有着較大的差别,這突出地表現在國内關于這類的研究和報道較少,而消費者對由此引發的過敏反應更是知之甚少。

③我國自古以來就講究“吃文化”,民以食為天的觀念深入人心。尤其是中醫将飲食文化發揚得最為徹底。其中“發物”的理論與我們這裡講的“食物過敏”不謀而合。 

中醫認為,人是生存在大自然中的一員,要想生存就必須順應自然,達到“天人合一”,陰陽平衡的目的。飲食方面也要遵守這個原則。每個人的飲食内容應該根據本民族地域和體質的特征大體上有個共同标準。這些隻是過敏病的外部因素。 

另有其内因,按民間的說法是人食用了“發物”誘發而緻病。發物一般包括:羊肉、狗肉、鹿肉、怪異獸肉、生猛海鮮,特别是無鱗魚類、蘑菇、蔥蒜薤(野蒜、小蒜)、韭菜、香菜(芫荽)等。

2. 問:慢性食物過敏與傳統食物過敏有什麼區别?

答:食物過敏,即食物變态反應(Food allergy),是一種特殊的病種。通俗地說,就是指某些人在吃了某種食物之後,引起身體某一組織、某一器官甚至全身的強烈反應,以緻出現各種各樣的功能障礙或組織損傷。

兩者都是由外來食物在機體内産生的不良免疫反應。 

傳統食物過敏——急性食物過敏反應,由食物特異性 IgE 抗體引起的過敏反應。

慢性食物過敏——也稱食物不耐受,由食物特異性 IgG4 抗體引發的自身免疫反應。

3. 問:什麼是過敏原?

IgE 介導的物質: 

① 抗生素:如青黴素、四環素族、鍊黴素等;

② 異性蛋白:如異種血清、胰島素、疫苗、胰蛋白酶、膜翅目昆蟲毒等;

③ 其他治療用藥:如變應原浸液、磺胺藥、巴比土類藥、麻醉藥等;

④ 食物:如乳、蛋、魚、蝦、核果、蔥等。

免疫複合物或補體介導的物質: 全血、免疫球蛋白、血漿等

非免疫介導的物質:  放射對比劑、葡聚糖、硫胺等

4. 問:常見的過敏原有哪些?

    答:常見的過敏原如下:

①吸入式過敏原:如花粉、柳絮、粉塵、螨蟲、動物皮屑、油煙、油漆、汽車尾氣、煤氣、香煙、冷空氣、霧氣等。

②食入式過敏原:如牛奶、雞蛋、魚蝦、牛羊肉、海鮮、動物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎藥、香油、香精、蔥、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。

③接觸式過敏原:如冷空氣、熱空氣、紫外線、輻射、化妝品、洗發水、洗潔精、染發劑、肥皂、

化纖用品、塑料、金屬飾品(手表、項鍊、戒指、耳環)、細菌、黴菌、病毒、寄生蟲等。

④注射式過敏原:如青黴素、鍊黴素、異種血清等。

⑤自身組織抗原:精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離輻射、燒傷等生物、理化因素影響而使結構或組成發生改變的自身組織抗原,以及由于外傷或感染而釋放的自身隐蔽抗原,也可成為過敏原。

5. 問:為什麼現有過敏原檢測陰性多,陽性率不高?

    答:從參與過敏反應的抗體類型來分,過敏反應除了可以由 IgE 介導外,還有絕大部分的過敏反應是由非 IgE 介導的(IgG、IgA、IgM 等);從過敏反應發生的時間來分,過敏反應包括速發型和遲發型兩大類。

目前臨床上常用的檢測方法僅能檢測出速發型 IgE 介導的 I 型過敏反應,絕大部分遲發型的過敏反應當然不能通過 IgE 的方法檢測出來。

另外,過敏原 IgE 常規檢測用的僅包括食入組、吸入組各十類共計 20 種,而自然界存在的過敏原成千上萬種。國際公認的 IgE 過敏原國際金标準方法——瑞典法瑪西亞公司研制的 UniCAP 全自動體外診斷系統也隻能診斷出 600 種來。因此靠現有的檢測方法不可能檢測出所有人的過敏原來,隻能針對中國人過敏原陽性率最高的前 20 種進行篩查。

6. 問:過敏性疾病對我們的生活會造成哪些危害?

    答:過敏性疾病在早期隻是引起局部的炎症反應,但若不能及時發現和确診出過敏原并進行相應的處理,就會表現出過敏性疾病的常期反複發作,後期可進展成各種各樣慢性的疾病,具體表現因人而異。最終形成臨床上遇到的諸多“疑難雜症”,不明病因而無法治愈。

可能與過敏有關的臨床情況舉例 

内科:支氣管哮喘、血清病、風濕病、外源性變應性肺泡炎、乳糜瀉、潰瘍性結腸炎、過敏性休克

外科:類風濕病、移植排斥反應、膽結石、腎結石、燒傷

婦科:痛經、月經過多

産科:原發性不育、習慣性流産

兒科:新生兒溶血病、嬰兒濕疹

眼科:春季卡他性結膜炎、疱疹性眼炎、虹膜睫狀體炎、交感性眼炎

耳鼻喉科:花粉症、常年性變應性鼻炎、梅尼埃病、自身免疫性感

皮膚科:荨麻疹、血管性水腫、濕疹、接觸性皮炎、硬皮病、皮肌炎

神經科:偏頭痛、癫痫、重症肌無力、接種後腦脊髓炎

内分泌科:橋本病、甲狀腺功能亢進

口腔科:複發性口腔潰瘍、貝赫切特綜合征

血液科:溶血性貧血、紫癜、粒細胞減少症、嗜酸粒細胞增多症

傳染科:結核、梅毒、肝炎

泌尿科:泌尿系結石、遺尿症、男性不育

職業病科:職業性哮喘、蘑菇肺、接觸性皮炎、矽肺

其他:藥物過敏反應、輸血反應、韋格納肉芽腫病

(摘自《過敏性疾病》2005 年第二版,顧瑞金,協和醫生答疑叢書)

7. 問:過敏性疾病的遺傳性如何? 

    答:遺傳與兒童患過敏性疾病的危險性:

家庭史:危險性 

雙親相同的過敏表現:50%~80%

雙親過敏:40%~60%

雙親之一過敏:20%~40%

一個兄弟姐妹過敏:25%~35%

雙親和兄弟姐妹正常:5%~15%

8. 問:食物過敏原有哪些?

    答:任何外來的蛋白質都是潛在的過敏原,食物過敏是過敏原中最常見的類型。食物中導緻過敏的成分:

①外源性蛋白或糖蛋白,高度有序的結構;

②食物中含有一定的量;

③穩定、食物加工過程中不受破壞;

④能夠抵抗胃腸道的消化

食物類别  食物舉例 

富含蛋白質的食物 牛奶、雞蛋

海産類 魚、蝦、蟹、海貝、海帶

有特殊氣味的食物:蔥、蒜、洋蔥、韭菜、香菜、羊肉

有特殊刺激性的食物:辣椒、胡椒、酒、芥末、姜

某些生食的食物:生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子

某些富含細菌的食物:死的魚、蝦、蟹、不新鮮的肉類

富含黴菌的食物:蘑菇、酒糟、米醋

富于蛋白質而不易消化的食物:蛤蚌類、烏賊、鱿魚

種子類食物:各種豆類、花生、芝麻

一些外來不常吃到的食物:如一些外國進口的食物

9. 問:牛奶、雞蛋的檢測陽性率為什麼很高?

    答:①蛋白質(牛奶、雞蛋)、脂肪(大豆、堅果)都是較難消化的物質,含有的成分複雜。

②最高緻敏食物排名:牛奶、雞蛋、魚蝦、花生、堅果。

③雞蛋、牛奶陽性率高還跟受檢人群範圍、飲食結構、年齡、過敏病史有相關性。

雞蛋、牛奶因為具有豐富的蛋白質,是高緻敏食物 。據國外相關報道,嬰幼兒以牛奶 、雞蛋為主食的居多,陽性率可以達到 80%。成人後對花生、海鮮陽性率逐漸上升。 在特定的患者人群中,如有 IgE過敏史、慢性病患者、過敏患兒群體中,牛奶、雞蛋的陽性率更高。

10. 問:為什麼要進行 3-6 個月的忌食期?

      答:長期原則——正常情況下,食物特異性 IgG 抗體的半衰期是 3 個月,3 個月後體内食物特異性 IgG 會随着體内代謝而下降。但也因人而因,對于體内代謝慢的患者,忌食期可延長到 6 個月。

11. 問:為什麼患者根據檢測結果調整飲食後病情沒有好轉?

      答:多病因原則 ——一種臨床表象下存在不同的緻病機制是不奇怪的。食物不耐受隻是有可能成為緻病病因的一種,如果您在嚴格忌食 3 個月後,臨床症狀仍沒有得到有效改善,則需要進行其他的檢測和治療。食物不耐受飲食幹預不能治療除食物以外原因所引起的身體疾病。

嚴格意義上的“忌食” ——比如您對雞蛋不耐受,除了要對雞蛋進行完全忌食外,對含有雞蛋的其他食物,比如雞蛋餅、蛋糕、奶油、面包、含有雞蛋白 /雞蛋黃的菜品、包裝食品等都需要忌食。

12. 問:為什麼檢測結果中顯示有很多陽性食物,但卻沒有臨床症狀?

      答:隐性原則——“不是不報,時候未到” 每個人的耐受力不同,檢測隻能客觀反應伱現在體内食物特異性 IgG4 的水平出現了異常,出現不耐受症狀的幾率很大。

現在沒有出現症狀不能代表今後不出現症狀,或者過去出現了不耐受的症狀而您并沒有觀察到。如果您繼續吃陽性食物,今後就很有可能出現食物不耐受的症狀。建議不要做這樣的嘗試,因為食物不耐受是長期的積累過程,一旦出現臨床症狀,治療的時間也會很長。